lunes, 1 de febrero de 2021

Problemas con la distribución y el reparto de las vacunas contra el coronavirus

Hace dos semanas el debate de actualidad, y también se comentó aquí, era la velocidad de la administración de las vacunas y los diferentes ritmos entre comunidades autónomas. En algunas regiones se decidió reservar vacunas de Pfizer-BioNTech para asegurar la segunda dosis a los inmunizados y en otras se inyectaron todas las que se pudieron. Esto generó algunas fricciones entre los dirigentes regionales ya que algunos solicitaron que no se hicieran cambios ni ajustes sobre las cuotas previstas. Se empezó despacio pero se fue incrementando el ritmo. Lo normal sería que ahora estuviéramos todos exigiendo mantener un flujo de vacunación lo más alto posible y pidiendo que se pusieran “en el asador” todos los medios posibles. Lamentablemente, se han cruzado en el camino problemas de todo tipo. Vayamos por partes.

¿De qué vacunas disponemos? La vacuna de Oxford-AstraZeneca fue aprobada el pasado viernes por la Agencia Europea del Medicamento. Aprobadas para su uso, con anterioridad, en la UE están a día de hoy la de Pfizer-BioNTech, con la que se comenzó la campaña de vacunación en España en las residencias para mayores, y la de la farmacéutica estadounidense Moderna, de la cual ha llegado a España una primera remesa de 35.700 dosis que en principio iban a ser destinadas a personal sanitario. Sobre otras vacunas: mientras algunos países europeos como Hungría miran hacia otras latitudes, llegando a un acuerdo para la compra de la vacuna china de Sinopharm, en la UE siguen esperando que otros fármacos en investigación lleguen a buen puerto. Por ejemplo, hemos sabido esta semana que otra de las vacunas pre-adquiridas, la de la farmacéutica estadounidense Novavax ya ha entrado en fase tres con muy buenos resultados de eficacia.

Problemas de suministro con las dos primeras vacunas aprobadas. Empezamos por la segunda, la de Moderna: se esperaba para mediados de la presente semana la entrega de una segunda remesa de 52.000 vacunas. No llegaron el día previsto, y finalmente se entregaron ayer domingo. En cuanto la de Pfizer-BioNTech nos la empezaron “sirviendo” al ritmo pactado (350.000 dosis semanales), pero la semana pasada llegaron poco más de la mitad de las dosis convenidas. Según dijeron desde la empresa farmacéutica “a causa del proceso para mejorar su capacidad de producción de esta vacuna”. Ya se ha recuperado el ritmo previsto y afirman que se aumentará a partir de mediados de febrero.

Problemas de suministro con la vacuna de Oxford-AstraZeneca. Se pueden resumir con una frase taxativa: no están llegando a la Unión Europea porque las fabricadas en el Reino Unido se quedan todas allí. A lo largo de esta semana han tenido lugar negociaciones, tiras y aflojas, que no han llegado a buen puerto. A tenor de todo lo relatado no ha de extrañar la previsión que nos llega desde Alemania: durante las próximas 10 semanas habrá escasez de vacunas.

Problemas con los protocolos de orden de vacunación. En teoría se estarían respetando los grupos de vacunación establecidos por el Ministerio de sanidad, que en su documento de estrategia define 4 grupos de inmunización en un estricto orden. Pero se empiezan a multiplicar por toda la geografía española casos de incumplimientos, ya sea por irresponsabilidad de algún representante político o por errores de interpretación de los protocolos. Algunas comunidades ya están ajustando sus protocolos para evitar usos indebidos. 

Y realmente los protocolos parecen necesitar ajustes ya que hay colectivos que no se  sabe a ciencia cierta en qué momento recibirán la vacuna y probablemente serán las comunidades autónomas las que tengan que clarificar algunos puntos. Por ejemplo en el País Vasco han dicho que una vez acaben con el Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) empezarán con los trabajadores sanitarios del sector privado, en el que incluyen a los farmacéuticos. Mientras que de diversos hospitales privados de la Comunidad Valenciana llegan llamamientos de profesionales, a título personal, aquí uno y aquí otro, parece que en algunos hospitales madrileños ya les están llegando vacunas. Las dosis se van a ir suministrando de forma asimétrica a este colectivo que hay que recordar que son tan sanitarios como los trabajadores del sector público y que muchos de ellos están en primera línea de la lucha frente a la covid-19.

viernes, 22 de enero de 2021

Coronavirus: el grave problema de la ocupación hospitalaria

Cuando se quieren analizar datos sobre el número de camas hospitalarias, y de camas UCI, ocupadas por pacientes enfermos de covid-19, se puede transitar por terrenos ciertamente pantanosos, ya que te puedes encontrar con fuentes cuya información no coincide. El tema se complica con las camas UCI ya que en muchos casos se ha reforzado su número, y nos podemos encontrar con que en unos sitios nos hablan del porcentaje de camas ocupadas tomando como base el número inicial, y en otros toman como referencia el número actual de camas disponibles. Obviamente las cifras varían.

En todo caso la decisión salomónica es acudir a la fuente de datos oficial: el informe que cada tarde libera el Ministerio de Sanidad elaborado con los datos que le sirve cada comunidad autónoma. El pantallazo que podéis ver aquí es del informe liberado ayer, día 21, con datos del día anterior. Se puede descargar íntegramente a través de este tuit.

Así podemos ver que la media española en cuanto a la ocupación hospitalaria por covid-19 es del 20,87%; el dato de Madrid es del 24,60% y corresponde a un total de 4.403 pacientes hospitalizados. En cuanto a las camas UCI la media española de ocupación es del 36,28%, mientras que la cifra de nuestra comunidad es del 46% y se corresponde con un total de 621 pacientes de covid-19 graves.

A la hora de analizar estas cifras hay que tener en cuenta que el mundo no se ha parado a cuenta del coronavirus, y que existen muchas más enfermedades, obviamente. Así que las cifras totales de ocupación hospitalaria serían el resultado de sumar las cifras covid con las del resto de pacientes. Así que se puede concluir que el sistema sanitario, muchos de nuestros sistemas sanitarios, ya están “tensionados”, especialmente si hablamos de las UCI.

En el caso de Madrid, para las camas normales, para atender a pacientes leves y de gravedad media, se va a contar con la nueva estructura del Zendal, pero tendríamos que tener más que claro a estas alturas que podemos necesitar todas las camas UCI disponibles en nuestra comunidad, incluyendo camas que se han adaptado para “ser UCI”

Como todos sabemos en la sanidad madrileña hay integrados en el sistema público sanitario varios hospitales de gestión indirecta que obviamente participan con todos sus medios en la lucha contra el SARS-CoV-2, como lo hacen en el tratamiento del resto de las enfermedades. Pero esto no es óbice para insistir en que cualquier recurso privado o público que disponga de camas UCI y profesionales para atenderlas se utilice en beneficio de todos los madrileños. Y tiene que ser ya.


viernes, 15 de enero de 2021

Coronavirus: Ritmo de vacunación y nuevas medidas

La situación empieza a ser, como casi todo el mundo temía, muy preocupante. La curva con el número de casos muestra incrementos muy peligrosos y si comparamos las curvas de diferentes países, la de España sigue claramente la estela de la evolución que ha habido en Gran Bretaña, motivada en parte por las fiestas navideñas, pero parece ser que también por la nueva variante que detectaron hace semanas en ese país y que ya ha hecho acto de presencia en nuestro país.

Aunque ahora sea especialmente llamativo el aumento de casos en regiones como Murcia y Extremadura, la realidad es que la tendencia es preocupante, y claramente al alza, en todo el país. La incidencia en Madrid, según la directora general de Salud Pública Elena Andradas, está a día de hoy en 372 casos por 100.000 habitantes. La situación ha obligado a activar el confinamiento selectivo en varias zonas sanitarias básicas y también en varias localidades al completo: la más grande Fuenlabrada.

A día de hoy la esperanza para vencer a la pandemia se centra en gran medida en el éxito de la campaña de vacunación y, por supuesto, en la eficacia de las vacunas. Como casi todo el mundo sabe pronto van a empezar a llegar dosis de una segunda vacuna, la gestada por Moderna, pero actualmente se están inyectando únicamente dosis del fármaco de Pfizer-BioNTech. Ha habido cierta incertidumbre con el ritmo de vacunación desde que la campaña dio comienzo con el cambio de año. Por un lado, algunas comunidades autónomas han expresado su voluntad de mantener en reserva la mitad de las dosis, para garantizar la segunda dosis a todos aquellos que han recibido ya la primera (recordemos que esta vacuna requiere de dos dosis). A todo lo mencionado sumemos también los problemas logísticos que provoca distribuir un medicamento que ha de conservarse a -80 grados centígrados.

Vencidos los problemas iniciales, y pese al temporal que hemos sufrido, ahora mismo, en la tercera semana de vacunación, se está vacunando en un solo día lo mismo que en toda la primera semana. Pronto tendremos más dosis, puesto que nuevas vacunas se van a ir aprobando una a una; ya hemos mencionado la de Moderna. Si nos comparamos con otros países, España es uno de los que más está vacunando y se está preparando a profesionales para incrementar el ritmo. Sí es cierto que tanto Reino Unido como Israel llevan mucha ventaja a los demás, y es que en el caso de este segundo país han llegado a un acuerdo con la farmacéutica para obtener más dosis a cambio de proporcionar datos sobre los resultados.

Según los datos que acaba de dar Antonio Zapatero, viceconsejero de Salud Pública de la Comunidad  de Madrid, en rueda de prensa hace tan solo unas horas, en nuestra comunidad se han administrado esta semana 77.130 vacunas, cuando el objetivo marcado era llegar a 60.000 y se espera estar el domingo cerca de las 100.000 dosis.

Acaban de avanzarse, además, la toma de nuevas medidas en nuestra comunidad. Quizás la más destacada es que el toque de queda se adelanta a las 23.00 horas y que la hostelería tendrá que estar cerrada a las 22.00 horas. También nos han recomendado reducir al máximo los contactos sociales. Las palabras de Zapatero han sido: “No debemos juntarnos en casa con aquellos con los que no convivimos”.

Otras comunidades, como Castilla y León y Aragón, han anunciado también nuevas medidas, mientras que otras regiones las están estudiando o preparando para ser anunciadas de manera inminente. Diversas comunidades, como Galicia y Euskadi, están solicitando al gobierno central que se las habilite para poder modificar con  más seguridad jurídica las horas de comienzo de los toques de queda e incluso para imponer confinamientos domiciliarios.


viernes, 8 de enero de 2021

Cinco años de sanidad en España en un libro

Acaba de ver la luz un  libro bastante interesante: “Índice de Excelencia Hospitalaria 2015-2019. Cinco años de sanidad en España”, de Carlos Díaz Güell; publicado por la editorial Profit y basado en el seguimiento que el Instituto Coordenadas de Gobernanza y Economía Aplicada ha hecho los últimos cinco años del sistema sanitario español con su IEH, Índice de Excelencia Hospitalaria.

Muchas de las cosas comentadas por Díaz Güell en su publicación son sabidas por cualquiera que este mínimamente atento a las noticias que genera nuestro sistema sanitario. (Tal vez deberíamos decir de nuestros sistemas sanitarios).

Nos recuerda, por ejemplo, que nuestra sanidad se basa en un sistema mixto con colaboración público-privada que siempre ha sido considerado de éxito por casi todo el mundo, pero al que se le han podido ver las costuras al enfrentarse a un reto de tanto calado como la lucha contra el coronavirus SARS-Cov-2, a la vez que se intentaban mantener los niveles de atención sanitaria habitual a todos los pacientes españoles. Según el análisis que hace Carlos Díaz Güell, que también es director de Análisis del Instituto Coordenadas, actualmente nuestra sanidad está a la cola de Europa desde que el gobierno central decidió, durante la primera oleada, poner clínicas y hospitales privados bajo un mando único y que, posteriormente, cada comunidad haya trazado su propia hoja de ruta para la colaboración público privada.

Ya se había comentado en estas páginas que España se encuentra a la cola europea en cuanto a colaboración sanitaria público-privada cuando hablamos de la lucha contra la covid-19. Han faltado especialmente criterios claros para definir el marco de esta colaboración, algo que sí se ha hecho en otros países como Francia, Alemania y Reino Unido.

El Índice de Excelencia Hospitalaria, cuyas últimas cinco entregas se repasan de forma exhaustiva en la segunda parte del libro que hoy reseñamos, incluye también de forma habitual un ranking, un top 10, de los que los autores del informe consideran los mejores hospitales de España cada año. Como madrileños es gratificante ver que nuestros hospitales llegan a copar cinco de los diez puestos.  Podéis consultar los rankings de los cinco años en la propia web del Instituto Coordenadas.


jueves, 31 de diciembre de 2020

Un año terrible que termina con esperanza: la vacuna

 El día esperado por una gran mayoría de ciudadanos ha llegado (por desgracia, no por todos): después del inicio testimonial de la campaña de vacunación el pasado domingo, con unas pocas dosis en algunas residencias, ayer miércoles se reanudaron las vacunaciones. 

Según cuenta la agencia EFE, y debido a un fallo logístico en Bélgica, hemos perdido un par de días ya que se retrasó la entrega de las dosis de la vacuna de Pfizer que correspondían a España. En total han llegado a nuestro país, de momento, más de 350.000 dosis, de las cuales 48.750 corresponden a la Comunidad de Madrid. A su llegada se inicia un proceso en el que primero hay que descongelar la vacuna para después empezar su administración. Los destinatarios de esta primera remesa  esperan en 37 residencias de personas mayores de nuestra región.

El primer vacunado de nuestra comunidad se llama Nicanor, nació en Extremadura, tiene 72 años y vive en una residencia pública del barrio de Vallecas. Se empezó en tres residencias y se espera llegar lo más pronto posible a los trabajadores y residentes de los 475 centros que hay en nuestra comunidad. Hay que recordar que la primera vacuna aprobada por la autoridades sanitarias europeas, la de Pfizer-BioNTech, ha de conservarse a temperaturas que oscilen cerca de los -70 grados bajo cero, lo que complica el proceso de distribución. A España las vacunas llegan a un almacén situado en Guadalajara y desde allí se reparten a las 17 comunidades autónomas.

En la primera fase de vacunación, además de los residentes y trabajadores en las residencias de mayores y de atención a grandes dependientes, van a recibir sus dosis de vacuna (esta vacuna funciona con dos dosis) los trabajadores sanitarios de centros públicos y privados y personas con discapacidad, grandes dependientes, que residen en sus domicilios. Después, cuentan en el diario El Español, desde la dirección general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad trazaran el siguiente listado de grupos.

Nos espera aún, pese a la vacuna, un invierno muy complicado. Las cifras de casos e incidencia están empeorando en casi toda España y aún no sabemos si el relajamiento de las medidas para que los ciudadanos puedan disfrutar un poco de esta extraña Navidad va a influir de forma negativa en los datos. No podemos, pese a todo, dejar de desear a todos los madrileños desde estas líneas un feliz año 2021, el año en que esperamos vencer de forma definitiva al coronavirus.