Según el Índice de Excelencia Hospitalaria 2023, los tres mejores hospitales españoles son madrileños

Como cada año por estas fechas, el Instituto Coordenadas de Gobernanza y Economía Aplicada lidera el ranking anual de excelencia de los centros hospitalarios, el Índice de Excelencia Hospitalaria, IEH 2023, que ya alcanza su octava edición.

Este índice analiza hospitales tanto públicos como privados, y en realidad se trata de varios rankings. Un ranking principal, con los 10 mejores hospitales españoles, un ranking por cada Comunidad autónoma, con los cinco mejores centros de cada región, y 12 rankings más, con los tres mejores hospitales en distintas disciplinas médicas o quirúrgicas.

Nos fijemos en el ranking que nos fijemos, los resultados son francamente positivos, un año más, para los hospitales madrileños, tal y como se destaca en la prensa. Fijando la mirada, en primer lugar, en el ránking a nivel, español, el IEH General, encontramos 5 centros de la Comunidad de Madrid entre los 10 mejores de España. Además, los hospitales madrileños ocupan los tres primeros lugares de este ranking, por este orden: el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, en primer lugar, el Hospital Universitario La Paz, en segundo puesto, y el Hospital Universitario Gregorio Marañón, en tercer lugar.

Lo del Hospital Fundación Jiménez Díaz (FJD) no debería sorprender a nadie a estas alturas, ya que repite liderato en este ranking, una vez más, en lo que ya supone un claro refrendo a una trayectoria. Hay que recordar que estamos hablando de un centro hospitalario de gestión indirecta, plenamente integrado en la sanidad pública madrileña, por lo que da servicio a cualquier ciudadano de la Comunidad de Madrid, gracias a la política de libre elección sanitaria.

Según explica el vicepresidente ejecutivo del Instituto Coordenadas (ICGEA), Jesús Sánchez Lambás, el puesto obtenido se debe a: "El sobresaliente desempeño de la Fundación Jiménez Díaz, su compromiso con la excelencia y una gestión altamente cualificada, avalada por la consecución de grandes logros que van configurando su trayectoria". Y añade: "Tiene menores listas de espera para recibir asistencia o someterse a intervención quirúrgica en comparación con otros hospitales".

Deteniéndonos ahora en los rankings por especialidades, IEH Especialidades, la Comunidad de Madrid también demuestra, como dicen desde el Instituto Coordenadas, “la fortaleza de su infraestructura hospitalaria”, ya que los hospitales madrileños lideran 9 de loas 12 especialidades médicas analizadas.

De nuevo destacan los tres hospitales madrileños ya citados, puesto que el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz lidera tres categorías (Ginecología, Neumología y Oncología Médica), el Hospital Universitario La Paz lidera dos (Pediatría y Reumatología) y el Hospital Universitario Gregorio Marañón otras dos (Cardiología y Psiquiatría).

El IEH Autonómico de la Comunidad de Madrid lo completan el Hospital Ruber Internacional y el Hospital Clínico San Carlos. Pero es que, además, estos dos centros también están en el top 10 a nivel nacional: el Ruber en sexto lugar y el Clínico San Carlos en el séptimo puesto. 

Aunque hay que tener en cuenta que Madrid es una Comunidad Autónoma muy populosa, con una ciudad que es capital de España, todo esto reafirma que el nivel de los hospitales de Madrid es muy alto. Es una buena base para tener la sanidad que todos nos merecemos, aunque hay que seguir trabajando, especialmente para recoger las peticiones ciudadanas, y de los profesionales sanitarios, sobre el funcionamiento de la Atención Primaria.

Un ciudadano madrileño espera 45 días para pasar por el quirófano

Lo más interesante de este dato es que si se echa la vista atrás unos meses, se puede comprobar que, una vez dejada atrás la pandemia de covid-19, hay una clara tendencia en la que se mantienen, o incluso mejoran, los datos positivos.

Por ejemplo, en septiembre de 2023 se podía comprobar, con datos liberados por la Consejería de Sanidad, que las listas de espera quirúrgicas madrileñas habían bajado un 10% en el plazo de un año, concretamente, desde julio de 2022 hasta julio del presente 2023.

La demora media para una operación no urgente había descendido 19 días, hasta los 52,33 días. Si bien es cierto que la cifra dependía del hospital en el que el paciente fuera a ser intervenido. Así, por ejemplo, el hospital mejor situado entre los de alta complejidad era la Fundación Jiménez Díaz, con una espera media de 26,36 días. Y entre los hospitales de complejidad media, el que presentaba la lista de espera más corta era el Hospital Universitario General de Villalba, con 13,65 días.

Según los datos más recientes del Ministerio de Sanidad

El dato que estos días se puede leer en la prensa, por ejemplo en el medio especializado ConSalud.es, está extraído directamente del último informe del SISLE-SNS dado a conocer por el Ministerio de Sanidad. Se puede consultar aquí, es un documento en PDF. Este informe recoge la situación a junio de 2023, pero acaba de ser liberado.

Para empezar, es positivo señalar que a nivel de toda España también se va apreciando una tendencia positiva. El tiempo de espera medio para ser operado en nuestro país se sitúa en 112 días, 8 días menos que el dato que recogía el anterior informe, correspondiente a diciembre de 2022. 

Aun así, hay que señalar que la cifra de 819.964 pacientes, que integran la lista de espera quirúrgica española, es un máximo histórico que todas las comunidades autónomas tendrán que intentar reducir. Como curiosidad, la operación que exige, en el momento de recabar los datos, un mayor tiempo de espera, es la cirugía de prótesis de cadera, con 134 días. Y la que menos, el by-pass coronario, con una media de espera de 40 días.

Centrándonos en Madrid, y comparando datos del propio SISLE-SNS, en el anterior estudio la demora para ser operado en la comunidad madrileña era de 63 días. En el caso de la Comunidad de Madrid, el plazo ha descendido más que nivel nacional, un total de 18 días, hasta quedarse en 45 días de espera media en lista quirúrgica. El número de pacientes en la lista de espera también baja, en 8.000 personas, pasando de 72.626 a 64.628.

Nuevas mejoras en la Tarjeta Sanitaria Virtual

De vez en cuando, toca hablar de las mejoras y novedades que se van incorporando a

la Tarjeta Sanitaria Virtual (TSV) de la sanidad madrileña. Sucedió en agosto, en pleno verano, cuando se anunció una pequeña actualización. Anteriormente, en marzo, dentro del marco del Plan de Salud Digital, se habían presentado hasta 20 novedades, todas ellas relacionadas con esta aplicación. Recordemos que es una app para dispositivos móviles, no una tarjeta física, de ahí lo de “virtual”.

Algunas de esas novedades presentadas llegan ahora a esta app que ya usan más de 3.070.000 ciudadanos madrileños mayores de 16 años, junto a mejoras en el diseño, el acceso y la navegación.

Una de las mejoras, anteriormente anunciadas, que llega a la Tarjeta Sanitaria Virtual es la Tarjeta Delegada. Esta funcionalidad permite asociar a familiares a la cuenta principal de la app para poder hacer gestiones por ellos, como por ejemplo pedir citar médicas o recoger medicamentos en la farmacia. Los familiares pueden ser, obviamente, los hijos, pero también, previa autorización, familiares dependientes.

Se ha mejorado también la información que ofrece la app sobre las farmacias. Hasta ahora se podía consultar qué farmacias estaban abiertas, de guardia, en el entorno del usuario. Ahora se podrá saber cuáles están abiertas a cualquier hora.

Otra novedad es que la TSV informará al ciudadano de dónde puede recibir la atención hospitalaria más inmediata o el centro de Salud con unidad de emergencia disponible. Esto también es una mejora, ya que desde noviembre la app informaba sobre el servicio de Urgencias más próximo.

Estas novedades se suman a otras opciones ya en marcha, como las videollamadas con médicos de Atención Primaria, el acceso a los programas de cribado de cáncer o la información (y avisos) del calendario de vacunación.

Tres hospitales madrileños galardonados en los Premios Merco-OdS

De los cuatro hospitales españoles que han sido galardonados en la categoría de hospitales líderes, de los Premios Merco Observatorio de Salud, tres son madrileños: el Hospital 12 de Octubre, el Hospital La Paz, y el Hospital Rey Juan Carlos. Además, los tres son parte de la red de hospitales de la sanidad pública madrileña, los dos primeros de gestión directa por parte del Servicio Madrileño de Salud y el Hospital Rey Juan Carlos de gestión indirecta.

Se trata de la primera edición de los Premios Merco Observatorio de Salud, que elaboran Merco, a través de su ranking MRS (Monitor de Reputación Sanitaria) y el Observatorio de la Salud. La información es auditada por KMPG y verificada por 35 profesionales expertos, que ejercen como jurados. Se analizan indicadores objetivos de calidad y gestión clínica en un total de 110 hospitales españoles.

Así, dentro de la categoría de hospitales líderes, el Hospital Universitario 12 de Octubre ha sido el ganador en el área de gestión hospitalaria, el Hospital Universitario La Paz en I+D+i; y el Hospital Universitario Rey Juan Carlos en experiencia del paciente.

Además de los hospitales líderes, los premios incluyen dos categorías más: galardones a los especialistas médicos con mejor reputación y los proyectos sanitarios más relevantes a nivel de Comunidad autónoma. 

Respecto a los especialistas, de la Comunidad de Madrid han sido galardonados médicos de los complejos Ramón y Cajal, Fundación Jiménez Díaz; Clínico San Carlos y Gregorio Marañón. Y respecto a los proyectos puestos en marcha por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, han sido premiados dos, el relativo a las terapias avanzadas y medicina de precisión, y el de Salud pública.

 

Plan de Invierno en la sanidad madrileña y el proyecto Cassandra

Aunque las temperaturas parecen remisas a confirmarlo, lo cierto es que el invierno ya está llamando a las puertas, y el sistema sanitario madrileño, como todos los demás, tiene que prepararse para ello. En eso consiste el Plan de Invierno, que cada año activa la Consejería de Sanidad. Hay que recordar que el día 16 de octubre comenzó la campaña de vacunación conjunta de gripe y COVID-19.

Este año, la responsable de la sanidad madrileña, Fátima Matute, ha anunciado un refuerzo de 1.800 profesionales en el marco del citado Plan de Invierno, entre ellos 150 médicos y 784 enfermeros, para afrontar los picos de trabajo en Atención Primaria, ya que si se producen retrasos acaban repercutiendo en los servicios de Urgencias hospitalarias.

Un problema respiratorio muy recuente en esta época es la bronquiolitis en niños, causada por el virus respiratorio sincitial. De ahí que 386 de los profesionales de refuerzo estén destinados a la atención pediátrica. El Plan de Invierno consta de tres fases, que se activan a medida que el número de usuarios de las Urgencias hospitalarias aumenta.

Habrá cribado de cáncer de pulmón en Madrid

A mediados de septiembre ya se comentó que la Consejería de Sanidad madrileña iba a iniciar el diseño de un estudio piloto para evaluar si es factible realizar un programa de cribado de cáncer de pulmón. Hay que recordar que había cierta polémica al respecto, porque el Ministerio de Sanidad manejaba un informe que rechazaba la rentabilidad de dicho cribado (ventajas versus inconvenientes).

Ahora ya se ha confirmado de forma oficial que la Comunidad de Madrid se ha incorporado a Cassandra, siglas de Cancer Screening Smoking Cessation and Respiratory Assessment. Se trata de un proyecto piloto de cribado de cáncer de pulmón, pero que también incluye otras enfermedades relacionadas con consumo de tabaco, como EPOC o enfisema pulmonar.

El proyecto Cassandra está liderado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), y en él van a tomar parte más de 40 hospitales de toda España. La prueba de referencia para la detección del cáncer de pulmón u otras enfermedades será la tomografía computerizada con baja dosis de radiación. Y en la prevención se incluye la deshabituación del tabaco.

Este cribado se sumará a otras acciones de detección precoz, como la del cáncer de colon y recto (Prevecolon, test de sangre oculta en heces) y la del cáncer de mama (DEPRECAM, mamografía).

Así son los Presupuestos para Sanidad 2024 en Madrid

Como ya se comentó al hablar de las inversiones en digitalización de la Sanidad, los Presupuestos para 2024 de la Comunidad de Madrid se aprobaron sin ningún tipo de traba por parte del Gobierno regional, que cuenta con la mayoría necesaria para ello. Y como ya se avanzó, el presupuesto para la sanidad madrileña rebasa por primera vez los 10.000 millones de euros.

Concretamente, el gobierno de la Comunidad de Madrid va a destinar 10.157 millones de euros a atender la salud de los madrileños durante 2024. Esta cifra supone un aumento del 16,3% respecto al año anterior, y representa el 36,9% de todos los presupuestos. Es, obviamente, la mayor partida.

La parte que se va a destinar a Atención Primaria se cifra en 2.572 millones de euros, un 25,1% más que en el año anterior. Otro aspecto que se quiere reforzar es la inversión en el Plan de Salud Mental y Adicciones, muy especialmente pensando en la atención a niños y adolescentes, a través de la creación de hospitales de día. En cuanto a los recursos humanos, el objetivo es incorporar a 14.000 personas como personal estatutario fijo

Inversiones en infraestructura

En las partidas destinadas a este capítulo destacan la construcción durante el año 2024 de 19 nuevos centros de salud, con una inversión estimada por parte del Gobierno regional de unos 76 millones de euros. Siete de ellos estarán ubicados en la capital y el resto en diversas localidades. Aquí se puede consultar la lista completa.

El resto de la partida para infraestructuras sanitarias, hasta llegar a un total de 380 millones de euros, se destinará a diversas obras, como las del Hospital de La Paz y las del Hospital 12 de Octubre. Para los nuevos Centros de Atención Diurna para pacientes de ELA y de Neurorrehabilitación Funcional, ambos ubicados en el Zendal, serán 12 millones de euros.

También se pondrá en marcha un Plan de Renovación Tecnológica para reemplazar diversos equipos. Su dotación será de 72 millones de euros, pero en este caso repartida en 4 años.

Inversión en colaboración público-privada

Los Presupuestos para 2024 recogen un aumento en la partida destinada a los conciertos, es decir, a los centros de gestión indirecta que funcionan dentro del sistema sanitario madrileño. Superará por primera vez los 1.000 millones de euros. Este aumento se debe, según comentan desde la Consejería de Sanidad, al “incremento de la actividad asistencial, diagnóstica y quirúrgica, en el conjunto del Sermas”.

Evidentemente, este tema, dependiendo de en qué medio decida un ciudadano madrileño informarse, es tratado de diversas maneras, casi siempre aplicando una óptica política de un cariz u otro. Lo más sensato es analizar por uno mismo algunos indicadores objetivos, como por ejemplo la influencia que los hospitales de gestión indirecta tienen en las listas de espera quirúrgicas, de pruebas diagnósticas y de consultas externas. Los datos dicen que es positiva.

Carrera profesional en el Sermas

El proyecto de Presupuestos 2024 también recoge el derecho a carrera profesional de los profesionales interinos y sustitutos que trabajan en el Servicio Madrileño de Salud (Sermas). 

Para acceder a un nivel determinado de carrera profesional en el Sermas es necesario superar una evaluación y estar en disposición de acreditar un nivel de permanencia de 5 años en el nivel anterior. Esto es así para interinos y sustitutos, pero también, claro está, para todo el personal estatutario fijo.

Los presupuestos también fijan la retribución económica por los cuatro niveles de carrera profesional, tanto para médicos como para personal de Enfermería. En este caso se ha congelado respecto a 2023, año en el que sí subió.

 

Inversiones en digitalización de la Sanidad en los Presupuestos de 2024

Como era previsible, se había comentado aquí, la semana pasada se aprobaron los Presupuestos para 2024 de la Comunidad de Madrid. Además de los 10.000 millones de euros consignados a la Consejería de Sanidad, que se analizarán con más tiempo, hay otras partidas que “tocan” de una manera u otra a la sanidad madrileña. Es el caso del dinero asignado a la Consejería de Digitalización.

Una parte de los 513 millones asignados a este departamento de nueva creación se va a dedicar al impulso de la inteligencia artificial en sanidad. Concretamente, hay una partida de Consejería dirigida por Miguel López-Valverde que se denomina Salud Digital, que va a invertirse en tres frentes: la unificación de los trámites médicos en la app de la Tarjeta Sanitaria Virtual, agilizar los diagnósticos de enfermedades raras gracias al uso de la inteligencia artificial o en la creación la historia clínica única.

Obviamente, no se empieza desde cero, y ya se hay iniciativas en marcha en la sanidad de la Comunidad de Madrid en estos tres ámbitos. De la Tarjeta Sanitaria Virtual se comentaron aquí las últimas funcionalidades incorporadas, y también la decisión de hacer que la historia clínica sea interoperable entre la sanidad pública y la sanidad privada.

Usos de la inteligencia artificial (IA) en la sanidad madrileña

También hay ejemplos en marcha del uso de la IA en la sanidad de la Comunidad de Madrid.

Por ejemplo, en el Hospital Puerta de Hierro se utiliza desde hace tiempo la inteligencia artificial para estar preparados ante picos asistenciales. El uso de la IA se implantó, en un principio, en Urgencias, donde en ocasiones un flujo normal de 100 personas diarias se transforma en uno de más de 700. 

Puede ocurrir, por ejemplo, cuando hay un pico de bronquiolitis, enfermedad respiratoria que afecta a niños menores de dos años. La IA lo que hace es estudiar los informes médicos a diario. Los datos se tratan de forma anónima y no salen del hospital.

También es un caso de uso de la inteligencia artificial, el chatbot (bot de charla o conversacional) que incorporará la web, y la aplicación, MAdrid Te cuida, para contestar a las preguntas más frecuentes y sencillas sobre salud de los pacientes madrileños. Las preguntas más complejas las responderá un panel de profesionales sanitarios.

El uso de la inteligencia artificial para ayudar al diagnóstico de las enfermedades raras, es un tema que en principio ya está también en marcha. El pasado mes de septiembre se podía leer en la web del Microsoft la noticia de la puesta en marcha de un proyecto piloto, fruto de la colaboración entre la mencionada Consejería de Digitalización madrileña, la Fundación 29 y la propia Microsoft.

El proyecto piloto consiste en que “los facultativos de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid dispondrán de una aplicación dentro de su plataforma informática, basada en IA Generativa”. Concretamente se basa en GPT-4. La IA generativa es la que casi todo el mundo conoce, la que es capaz de conversar, articular un discurso y dar respuestas en texto (o crear imágenes) gracias al procesamiento de gran cantidad de información y al aprendizaje automático.

Generalmente, el diagnóstico de una enfermedad rara suele tardar una media de 5 años en llegar. Lo que se pretende con esta aplicación es que los médicos de Atención Primaria puedan “mejorar sus capacidades y diagnosticar de forma más precisa y rápida a pacientes con enfermedades raras, agilizando su derivación a los especialistas adecuados para un correcto tratamiento”.

También se han escuchado voces de algunos médicos que se quejan de la falta de información sobre este proyecto que, en teoría, ya está en marcha. De hecho, los médicos tienen acceso a la app desde finales de septiembre. Por último, como curiosidad, hay una versión pública más sencilla de esta aplicación, en la que se puede probar su funcionamiento tanto con enfermedades raras como con comunes.

El presupuesto para Sanidad en 2024 alcanza los 10.000 millones de euros

Hay que recordar que las cuentas públicas que se van a presentar esta semana, correspondientes a 2024, suceden a las que se aprobaron para el año 2022, ya que por falta de acuerdo entre las fuerzas políticas, los presupuestos regionales de 2023 tuvieron que ser prorrogados. En esta ocasión, el partido en el gobierno madrileño cuenta con mayoría absoluta en el parlamento, así que no hay espacio para la sorpresa.

Ya el pasado jueves, la propia presidenta de la Comunidad de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, avanzó algunas cifras en un evento de conferencias. Quiso destacar la cifra total de las cuentas del próximo año, que va a situarse en unos 27.500 millones de euros, lo que supone un aumento del 20% y la que, a su juicio, es una "inversión histórica" en Sanidad.

Discusiones políticas aparte, que llegarán esta semana, hay que reconocer que las partidas más grandes del presupuesto son las destinadas a Educación, que supera los 6.400 millones de euros, y la de Sanidad, que por primera vez va a rebasar los 10.000 millones de euros. La cifra marea, pero también es verdad que Madrid es una Comunidad autónoma que tiene una población de casi 7 millones de habitantes.

La inversión es obviamente bienvenida, y cabe esperar con interés los detalles de la distribución del gasto. Según cuentan en Redacción Médica, la consejera de Sanidad, Fátima Matute, había adelantado que la inversión en Sanidad se basaría en estos ejes: “El cuidado de profesionales y de la ciudadanía y la apuesta del Ejecutivo por mejorar infraestructuras y equipamiento de los hospitales”.

¿Qué cabría esperar? Cualquier observador de la realidad sanitaria de Madrid puede ver que hay servicios que están generando tensiones, como las urgencias hospitalarias en algunos centros y sobre todo las urgencias extrahospitalarias. En cambio, hay otros aspectos que avanzan en la buena dirección, como las listas de espera quirúrgicas y de pruebas diagnósticas, gracias en gran parte a la colaboración público-privada en forma de centros de gestión indirecta.

Novedades en salud bucodental y otras noticias relevantes

Cuando se sigue con constancia la actualidad que genera la sanidad de una región tan poblada como la madrileña surgen muchos tipo de noticias. Y cuando se centra la mirada en lo que más le preocupa al ciudadano, además de la lista de espera, se pueden encontrar novedades más relacionadas con el día a día y otras de hitos más puntuales, pero muy importantes médicamente. La verdad es que este mes en Madrid ha habido un poco de todo esto.

Novedades en salud bucodental

Este es uno de esos temas que afecta a muchos ciudadanos en diversas etapas de su vida. Hay muchas prestaciones relacionadas con la salud dental que no están cubiertas, ni en el sistema sanitario madrileño, ni en los demás. 

La propia consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Fátima Matute, ha sido la encargada de informar sobre las novedades del plan de salud bucodental. El plan va a incluir, por un lado, servicios gratuitos a los niños hasta los 6 años y, por otro, colocación gratuita de prótesis dentales y cuidados anticaries para los mayores de 80 años. En principio se puede decir que es una buena noticia, aunque los rangos de edad están bastante limitados.

En cuanto al grupo de los menores de 7 a 16 años, se les recordará la necesidad de acudir a revisiones y se sufragará tratamientos especiales a través de un convenio con el COEM. Este programa contempla, también, la cobertura de “endodoncias, implantes, colocación de mantenedores de espacio, grandes reconstrucciones, obturaciones o coronas dentales”.

El plan de salud bucodental también incluye medidas de atención a embarazadas, pacientes con cáncer de cabeza y cuello, niños con diversidad funcional o de colectivos vulnerables. También se pone en marcha un programa de revisiones a mayores de 65 años.

Otro hito en el Hospital 12 de Octubre

Si hace muy poco era noticia el Hospital 12 de Octubre por haber cumplido 50 años de vida, ahora lo es por haber revertido una complicación muy grave en un feto con fibrosis quística, sin necesidad de recurrir a la cirugía.

Ante el problema que presentaba el feto, una obstrucción del intestino delgado por acúmulo de meconio, se recurrió a una terapia consistente en la combinación de tres fármacos. El bebé, que nació con normalidad, fue tratado desde la semana 31 del embarazo hasta el quinto mes de vida. Siempre a través de la madre, ya que la medicación le llegaba a través de la placenta, en la primera fase, y a través de la lactancia, tras el nacimiento.

Es la primera vez en Europa, y segunda en el mundo, que se aplica este tratamiento en una embarazada sana. Con ello se han evitado operaciones quirúrgicas y largos períodos de ingresos. El logro ha sido de un equipo multidisciplinar liderado por la Unidad de Fibrosis Quística, trabajando codo con codo con otros servicios del hospital.

Cuidados paliativos en Madrid

Actualmente, la Comunidad de Madrid atiende cada año a más de 12.500 pacientes en las unidades de cuidados paliativos. Son datos que ha proporcionado la propia consejera de Sanidad, Fátima Matute, que está desarrollando una actividad bastante intensa, durante una visita que ha realizado al Hospital Universitario Santa Cristina.

Hablamos de 12.000 adultos y 500 niños, atendidos en centros hospitalarios, de Atención Primaria y gracias al Servicio de Urgencia Médica Extrahospitalaria SUMMA112. De esta importantísima labor se encarga una plantilla compuesta por 500 profesionales del Servicio Madrileño de Salud. Además de médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería, se hace necesario el concurso de otro tipo de expertos, como psicólogos, terapeutas y trabajadores sociales.